ABSTRACT
En 1938 Laidiaw acuñó el término de nesidioblastosis refiriéndose a una neodiferenciación de los islotes de Langerhans, originada del epitelio de los conductos pancreáticos. Se presenta un caso clínico de un niño de 19 meses de edad, con convulsiones secundarias a hipoglucemia intratable. Se diagnosticó hiperinsulinismo con base en criterios clínicos y bioquímicos. Los hallazgos histopatológicos del páncreas mostraron la presencia de racimos de islotes de células P por todo el tejido acinar localizados en cabeza y un tercio proximal del cuerpo. Se realizó el diagnóstico de nesidioblastosis y para su tratamiento se practicó pancreatectomía proximal (60%), con una pancreático yeyunostomía distal (Y en Roux). Después del tratamiento, el paciente tuvo normalización de los niveles séricos de glucosa y de insulina. Se concluye que este procedimiento resultó efectivo al revertir la hipoglucemia, por lo que constituye el primer tratamiento alternativo al método convencional.
A 19 month old child who presented seizures secondary to intractable hypoglycemia, fulfilling the clinical and biochemical criteria for hyperinsulinism was studied. Histopathological findings of the pancreas showed the presence of small clusters of b cell islets throughout acinar tissue near ducts, in both the head and the proximal third of the body. Proximal pancreatectomy (60%) and distal pancreatic jejunostomy (Roux in Y) were performed. This procedure was effective in reverting hypoglycemia and constitutes the first successful alternative treatment.
Subject(s)
Humans , Infant , Male , Hyperinsulinism/etiology , Hypoglycemia/etiology , Nesidioblastosis/complications , Diagnostic Techniques, Endocrine , Hyperinsulinism/diagnosis , Hyperinsulinism/surgery , Hypoglycemia/diagnosis , Hypoglycemia/surgery , Nesidioblastosis/pathology , Nesidioblastosis/surgery , Pancreas/pathology , Pancreas/surgery , Pancreatectomy/methods , Treatment OutcomeABSTRACT
En el ámbito de la kinesiología respiratoria (KTR), los análisis de la fase espiratoria han explorado los efectos de las intervenciones mecánicas sobre la movilización y el transporte de secreciones como productos claves de sus procesos. Desde los años 50 las técnicas de espiración forzada y de tos han sido dirigidas a favorecer el clearance mucoso bronquial y explicadas a través de principios básicos de la fisiología respiratoria, tales como la migración de las ondas de presión en las vías aéreas, la compresión dinámica y la generación de los puntos de choque; es decir, el fenómeno de la limitación del flujo espiratorio. Inicialmente, las terías del punto de igual presión y otras similares, propuestas en los años setenta por equipos de investigadores, permitieron explicar la limitación del flujo espiratorio y del efecto de compresión dinámica ocurridas durante la espiración a altos flujos en las vías aéreas centrales. Por supuesto, las acciones terapéuticas se sustentaron en tales ponencias. Posteriormente, con estudios auxiliares en los ochenta y noventa, se afinaron los conceptos precedentes y surgieron otros complementarios de los cuales importa destacar el modelo de la Interdependencia de los Flujos Espiratorios. Surge la ponencia de que si durante la inspiración el flujo se distribuye de manera heterogénea, durante la espiración también lo hará. Así, se logró profundizar en la existencia de zonas con diferentes secuencias de vaciado pulmonar evidente durante espiraciones a bajos flujos, dependiente de la gravedad y en el cual el aporte progresivo de las zonas superiores a la fracción espirada ocurrirá hacia el final de la espiración. De esta manera, las teorías de la constante de tiempo, de la velocidad de onda y de interdependencia cinemática y dinámica de los flujos espiratorios alcanzan la calidad de paradigmas para las acciones de la kinesiología sobre la mecánica de la respiración